Een rectus femoris tendinopathie ontstaat meestal geleidelijk. De belastbaarheid van het weefsel (i.e. hoe sterk de pees is) bepaalt dus ook of er een letsel kan ontstaan. Is de belasting hoger dan de belastbaarheid, is het risico op een letsel hoger.
Door herhaaldelijk belasting te zetten op de aanhechting van de rectus femoris, stapelt de belasting zich op. De pees moet zich kunnen aanpassen aan deze belasting. Is het weefsel onvoldoende sterk, of is de recuperatietijd te kort, zal het lichaam een ontstekingsreactie aanmaken in de pees als beschermsignaal. Het aanpassen van de belasting alsook het specifiek trainen van de belastbaarheid is essentieel om de pees te herstellen.